NOS PRESENTAMOS:

Este Blog a sido creado a pedido de la asignatura Teorías y Tendencias en Enfermería de la Licenciatura de Enfermería de la UNPSJB como parte del trabajo final de la materia. 
Nuestro grupo es el N° 9 y esta conformado por: 

• Viviana Acuña
• Marisa Fusiman
• Estela Huayquimil
• Veronica Maier
• Marisa Rua

RAMONA MERCER

                                                                 

ANTECEDENTES PERSONALES DE LA TEÓRICA

• Nació el 4 de octubre de 1929. 
• Comenzó su carrera de enfermera en el año 1950 en la escuela de enfermería ST Margaret en Montgomery ( Alabama) ·        
• 1962 obtuvo el título de licenciada en enfermería.
• 1963 recibió el premio del departamento de salud y educación y servicio público de salud y bienestar de la Universidad de Emory , así mismo recibió la beca bixter para la educación e investigación enfermeras para estudios en doctorados.
• 1964 obtuvo la licenciatura en enfermería en materno –infantil; 1973 completó su doctorado. 
• En 1982 inició su investigación centrada en las conductas y la necesidad de las madres lactantes, con enfermedades posparto y madres de niños con discapacidades. Las investigaciones anteriores hicieron que Mercer se interesara por el estudio de las relaciones familiares y el rol maternal y de las madres de diferentes edades. Recibió el premio de enfermería materno infantil.
• 1984 en la escuela de enfermería de San Francisco recibió el cuarto premio anual Helen Nahm ; premio al profesor.
• Su primer libro, cuidados de enfermería para los padres en situación de riesgo (1977), recibió el premio al libro del año por la revista americana de enfermería luego fue multiplemente premiada por sus trabajos.

FUENTES EN LAS QUE BASÓ SU DESARROLLO TEÓRICO

La teoría de Ramona Mercer (consecución del papel maternal) es una teoría de nivel medio con estrechos vínculos entre teoría, investigación y práctica profesional. Se basó en una amplia investigación en los años 60, proviene de la admiración de Mercer por su profesora y tutora Reva Rubin en la Universidad de Pittsburgh (Rubin es muy conocida por su trabajo en la definición de la identidad del rol maternal como proceso de unión al niño).Ella utiliza los círculos de Bronfenbrenner, como un planteamiento general de los sistemas. Exponiendo dentro de ese planteamiento general las siguientes características:

• La relación de Madre: Empatía- sensibilidad a las señales autoestima/autocuidado- Relación con los padres en la niñez.
• Niño: temperamento capacidad para dar señales, apariencia, características, respuesta de salud.
• Rol identidad maternal: confianza, competencia, satisfacción, unión al niño.
• Resultado en el niño: Desarrollo cognitivo, mental, conducta, salud, competencia social.

PRUEBAS EMPÍRICAS:

Para sus estudios Mercer selecciono tanto las variables maternas como la infantiles, observó que un gran número de factores pueden influenciar directa o indirectamente sobre el rol materno los cuales son:

• Edad del primer nacimiento
• La experiencia del nacimiento
• El estrés social
• El apoyo social
• Las características de la personalidad
• El autoconcepto, las actitudes etc..

Mercer ha analizado estas variables en sus estudios con muchos intervalos, como el periodo posparto después de un mes, cuatro meses, ocho meses y un año. En su estudio incluye madres maduras, madres adolescentes, madres enfermas,  madres mayores que deben afrontar problemas congénitos, familias que experimentan el estrés posparto, padres de alto riesgo, madres que dieron a luz por cesárea etc.

SUPUESTOS Y AFIRMACIONES DE RAMONA MERCER

Supuestos:

• Un núcleo propio y estable determina como una madre define y percibe los sucesos, las percepciones de las respuestas del niño y de los demás con respecto a su maternidad, en su situación vital.
• Compañero del rol de la madre, su hijo, refleja la competencia de la madre con respecto a su rol por medio del crecimiento y el desarrollo.
• Además de la socialización de la madre, su nivel de desarrollo y sus características innatas de personalidad también influyen en las respuestas de conductas.
• El niño está considerado como un compañero activo en el rol maternal, ya que influye en este rol y se ve afectado por él.
• El compañero íntimo del padre o de la madre contribuye a la adopción del rol de un modo que ninguna otra persona puede ejercer.
• La intimidad materna se desarrolla con la unión materna y cada una depende de la otra.

Afirmaciones:

Mercer en su teoría se centra en la transición de la mujer al convertirse en madre, lo que implica un cambio amplio en su espacio vital que requiere un desarrollo continuo. Define el microsistema como el entorno inmediato donde ocurre la adopción del rol materno en el que influyen factores como el funcionamiento familiar, la familia, relaciones entre la madre y el padre, el apoyo social y el estrés. El niño está incluido en el sistema familiar. La familia se considera como un sistema semicerrado que mantienen los límites y el control sobre el intercambio del sistema familiar. El microsistema es la parte que más afecta la adopción del rol maternal, este rol se consigue por las interacciones con el padre, la madre y el niño.

El mesosistema incluye, interactúa y agrupa con las personas en el microsistema. Las interacciones del mesosistema influyen en lo que ocurre con el rol materno en desarrollo y el niño; en este se incluyen la escuela, guarderías, entorno laboral, lugares de culto y otras entidades de la comunidad. El macrosistema se refiere a los prototipos que existen en la cultura en particular o en la coherencia cultural transmitida, también incluye influencias culturales, políticas y sociales. El macrosistema lo origina el entorno del cuidado de la salud sobre la adopción del rol maternal, las leyes nacionales respeto a las mujeres y niños y las prioridades del rol materno en la adopción del rol materno.

La adopción del rol sigue cuatro estadios de adquisición del rol que son los siguientes:

1. Anticipación (Empieza con la gestión, incluye los primeros ajustes sociales y psicologicos al embarazo.La madre aprende la expectativa del rol, fantasea con el, establece una relación con el feto y se inicia la relación con el rol)
2. Formal (Empieza cuando nace el niño e incluye el aprendizaje del rol y su activación)
3. Informal (Empieza cuando la madre desarrolla sus propias maneras de realizar el rol no transmitidas por el sistema social, basandose en las experiencias pasadas y objetivos futuros la mujer hace que el nuevo rol encaje en su estilo de vida)
4. Personal (La mujer interioriza el rol, la madre experimenta un sentimiento de confianza, armonía y competencia de modo que lleva a cabo el rol y alcanza el rol maternal)

Estos estadios se ven modificados por el desarrollo del niño son influidos por el apoyo social, estrés, el funcionamiento de la familia y la relación entre la madre, el padre o algún otro familiar.

Las características y conductas maternas son la empatía, la sensibilidad a las señales emitidas por el niño, la autoestima y el auto concepto. Las características del niño que afectan la identidad del rol materno son el temperamento, la apariencia, la capacidad para enviar mensajes, la respuesta, características generales y la salud.

La etapa de la identidad del rol personal se consigue cuando la madre ha integrado el rol en su propio sistema con una congruencia de su rol y del de los demás; está segura de su identidad como madre, está emocionalmente entregada a su hijo y siente armonía.

Mercer afirma que la identidad del rol tiene componentes internos y externos; la identidad es la visión interiorizada de uno mismo y el rol es un componente conductual externo.

PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES APORTADOS EN LA TEORÍA

ADOPCIÓN DEL ROL MATERNO: Proceso interactivo y de desarrollo que se produce a lo largo del tiempo en el cual la madre crea un vínculo con su hijo, aprende las tareas de cuidado del rol y expresa el placer y la gratificación con el rol

IDENTIDAD MATERNA: Tener una visión interiorizada de sí misma como madre

PERCEPCIÓN DE LA EXPERIENCIA DEL NACIMIENTO: La percepción de la mujer durante el parto y el nacimiento

AUTOESTIMA: La percepción del individuo de como los otros lo ven y la autoaceptación de estas percepciones

AUTOCONCEPTO: Percepción general del yo que incluye la autosatisfacción, la auto aceptación, la autoestima y la coherencia o discrepancia entre la identidad y la identidad ideal

FLEXIBILIDAD: La flexibilidad de las actitudes de crianza aumenta el desarrollo… las madres más mayores poseen el potencial para responder de modo menos rígido con respeto a sus hijos y para considerar cada situación según las circunstancias

ACTITUDES RESPETO A LA CRIANZA: Actitudes y creencias maternas sobre la crianza

ESTADO DE SALUD: Las percepciones de la madre y el padre acerca de su salud anterior, actual, futura; la resistencia susceptibilidad a la enfermedad; la preocupación por la salud; la orientación de la enfermedad y el rechazo del  papel de enfermos

ANSIEDAD: Es un estado especifico  de la situación y puede ser estresante y/o peligroso

DEPRESIÓN: Padecer una serie de síntomas depresivos y en particular, el componente afectivo del estado depresivo

TENSIÓN DEBIDA AL ROL: El conflicto y una dificultad que una mujer siente cuando debe afrontar la obligación del rol materno

GRATIFICACIÓN -SATISFACCIÓN: La satisfacción, la alegría, la recompensa o el placer que una mujer experimenta en la relación con su hijo y al cumplir las tareas normales relacionadas con la maternidad

UNIÓN: Un elemento del rol paternal y de la identidad. La unión se contempla como un proceso en el cual se crea un vínculo afectivo y emocional con un individuo

TEMPERAMENTO DEL NIÑO: Existen temperamentos fáciles y difíciles; estos últimos se relacionan con la capacidad del niño de enviar mensajes a su madre difíciles de interpretar, lo que le crea sentimientos de incompetencia y frustración.

ESTADO DE SALUD DEL NIÑO: Se refiere a que las patologías del niño que producen la separación con su madre, interfieren en la vinculación

CARACTERÍSTICAS DEL NIÑO: Temperamento, apariencia y estado de salud

SEÑALES DE LOS LACTANTES: Conductas que provocan una respuesta de la madre

FAMILIA: Es un sistema dinámico que incluye subsistemas, individuales y de pareja, que se incluyen dentro del sistema global de la familia

FUNCIONAMIENTO DE LA FAMILIA: La visión individual de las actividades y relaciones entre la familia y sus subsistemas y las unidades sociales más amplias

PADRE O COMPAÑERO: Proceso de adopción del rol materno como no puede hacerlo ninguna otra persona. Las interacciones del padre ayudan a diluir las tensiones y facilitan la adopción del rol materno.

ESTRÉS: Sucesos de la vida percibidos de modo positivo y negativo y variantes ambientales

APOYO SOCIAL: Cantidad de ayuda que recibe realmente, la satisfacción que produce esa ayuda y las personas (red) que la proporcionan hay cuatro áreas de apoyo.

1. APOYO EMOCIONAL: Sentirse amado, cuidado, digno de confianza y comprendido

2.APOYO INFORMATIVO: “Ayuda al individuo a solucionar problemas por si solos ofreciéndole información útil para cada problema y/o situación”

3. APOYO FÍSICO: Tipo directo de ayuda

4. APOYO DE VALORACIÓN: Informa a la persona sobre cómo está llevando a cabo su rol. Permite al individuo evaluarse a sí mismo en relación con la realización del rol de los demás

RELACIÓN MADRE- PADRE: Es la percepción de la relación de pareja, que incluye sus valores, objetivos y acuerdos entre ambos.

METAPARADIGMA:

Persona: Se refiere al  “sí mismo”. A  través de la individualización maternal una mujer puede alcanzar de nuevo su propia condición de persona.

Salud: La define como la percepción por parte del padre y de la madre de su salud previa.

Entorno: Describe la cultura del individuo, la pareja, la familia o red de apoyo y la forma como dicha red se relaciona con la adopción del papel maternal. El amor, el apoyo y la contribución por parte del  cónyuge, los familiares y los amigos son factores importantes para hacer a la mujer capaz de adoptar el papel de madre.

Enfermería: Se refiera a ella como una ciencia que está evolucionando desde una adolescencia turbulenta a la edad adulta. Las enfermeras son las responsables de proveer salud, dada la continua interacción con la gestante durante toda la maternidad.

MÉTODO LÓGICO EMPLEADO POR LA TEORICA

Ramona Mercer  “adopción del papel maternal”

Realiza su enfoque en la maternidad, considera la adopción del papel maternal como un proceso interactivo y evolutivo, en el cual la madre se va sintiendo vinculada a su hijo, adquiere competencias en la realización de los  cuidados asociados a su papel y experimenta placer y gratificación dentro del mismo.

La forma en que la madre define y percibe los acontecimientos está determinada por un núcleo del sí mismo relativamente estable, adquirido a través de la socialización a lo largo de su vida. Sus percepciones sobre su hijo y otras respuestas referentes a su maternidad están influidas además de la socialización, por las características innatas de su personalidad y por su nivel evolutivo.

CRITICAS A LA TEORIA

ACEPTACIÓN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA

PRACTICA PROFESIONAL: Tanto la teoría como el modelo propuesto son capaces de servir como marco para la valoración, la planificación, la implantación y la evaluación del cuidado enfermero de las nuevas madres y sus hijos, la teoría de Mercer es útil para las enfermeras que trabajan en maternidades. Esta teoría también se ha utilizado para organizar el cuidado del paciente.

FORMACIÓN: La teoría y el modelo de Mercer ayudan a simplificar un proceso muy complejo, potencian la comprensión y hacen que la contribución de Mercer sea extremadamente valiosa para la educación enfermera. La teoría proporciona un marco para los estudiantes mientras aprenden a planificar y a proporcionar cuidados para padres de múltiples entornos. Se ha demostrado que también es útil para estudiantes de psicología, sociología y educación.

INVESTIGACIÓN: Mercer ha defendido que los estudiantes se impliquen en las investigaciones del profesorado. La investigación en colaboración con un estudiante de enfermería y un profesor asociado en 1977 y 1978 dio como resultado el desarrollo de un instrumento muy fiable y valido para medir las actividades de las madres acerca de la experiencia del embarazo y del parto

El trabajo de Mercer ha servido como marco para las investigaciones por ejemplo Sank utilizo la teoría de Mercer en la investigación de su tesis doctoral en la universidad de Texas.

DESARROLLOS POSTERIORES

En las investigaciones posteriores de Mercer, su objetivo era identificar los elementos que predicen la unión paterno-filial con la base de la experiencia materna en el nacimiento y en el estado de riesgo materno. También examinó la competencia paterna según la experiencia del nacimiento y el estado del riesgo del embarazo. En otro estudio desarrolló un modelo causal para predecir las relaciones del compañero en los embarazos de alto y bajo riesgo, y lo puso en práctica.

Mercer en su libro maternidad por primera vez: experiencia de adolescentes a las cuarenta presentó un modelo que describe las cuatro fases que se producen en el proceso de adopción del rol materno durante el primer año de maternidad:

1.      Fase de recuperación física, que va del nacimiento al primer mes

2.      Fase de consecución, de los 2 a los 4 o 5 meses

3.      Fase de interrupción, que tiene lugar de los 6 a 8 meses

4.      Fase de reorganización, del octavo mes al primer año de vida

En el 2003 Mercer propuso cambios adicionales a la teoría, que incluyeron el abandono del término adopción del rol materno por el de convertirse en madre. También hubo cambios en las 4 fases descriptivas al proceso de convertirse en madre.

1.      Compromiso y preparación (embarazo)

2.      Consecución, práctica y recuperación física (2 primeras semanas)

3.      Normalización(segunda semana a 4 meses)

4.     Integración de la identidad maternal (aproximadamente 4 meses)

ROL MATERNO..... SER MAMÁ

PONIENDO EN PRACTICA LA TEORIA DE MERCER

Para finalizar a través del siguiente ejemplo buscamos ejemplificar la aplicación de la teoría de Ramona Mercer con un caso clínico inherente a nuestra tarea como enfermeras: 

Caso Clínico planteado por la cátedra:

Susan, una mujer de 19 años, dio a luz prematuramente a su primer hijo hace 5 días. Aunque durante el posparto no ha habido ningún problema relativamente importante, el niño presenta complicaciones y debe permanecer hospitalizado. Susan y su joven marido acuden al hospital cada tarde para ver al niño, pero no hacen demasiadas preguntas. Hablando con la pareja, la enfermera descubre que los únicos abuelos del niño viven muy lejos, y Susan no tendrá familiares ni amigos a quienes acudir cuando se lleve el bebé a su casa. En este caso de alto riesgo perinatal, el marco de Mercer debería ser útil para la valoración y la intervención enfermeras con el fin de facilitar la adopción del rol materno. ¿Cómo lo utilizaría como guía para planificar el cuidado de Susan?

La teoría de Mercer es útil ya que la misma propone en el trabajo que desarrolla enfermería la valoración de los siguientes conceptos que son necesarios para establecer un plan de cuidados acorde: adopción del rol materno, identidad materna, percepción de la experiencia del nacimiento, autoestima, autoconcepto, flexibilidad, actitud respecto a la crianza, estado de salud, ansiedad, depresión, tensión debida al rol, gratificación - satisfacción,unión, temperamento del niño, estado de salud del niño, características del niño, señales de los lactantes, familia, funcionamiento de la familia, padre o compañero, apoyo social (emocional, informativo, físico y de valoración), relación madre-padre.

Consignas:

• Las familias de alto riesgo suelen continuar teniendo complicaciones durante años después del nacimiento de un niño con problemas congénitos. ¿Pueden la teoría y el modelo propuestos por Mercer adaptarse para la valoración y la intervención en estas madres y en sus familias más allá del primer año? ¿Qué áreas necesitan una investigación y un desarrollo con mayor profundidad? La teoría y modelo de Mercer si puede ser adaptada necesitando las siguientes áreas investigación y mayor desarrollo según nuestro parecer: tensión del rol materno, estado de salud del niño, familia y apoyo social.

• Considere el entorno de cuidado de salud actual. ¿El modelo propuesto por Mercer es adecuado para dirigir los cambios actuales en el cuidado de salud y el impacto sobre la familia? ¿Qué cambio sugeriría en el modelo de Mercer? Mercer define entorno en forma global al establecer los círculos concéntricos de Bronfenbrenner microsistema (entorno inmediato donde ocurre la adopción del rol materno) , mesosistema (incluye la interacción en la escuela, el cuidado diario, lugar de trabajo y otras entidades de la comunidad más inmediata) y macrosistema (incluye las influencias sociales, políticas) los cuales son todos factores importantes para hacer a la mujer capaz de adoptar el papel de madre. Si es adecuado para dirigir los cambios actuales en el cuidado de salud y el impacto sobre la familia, ya que se basa en el lazo inicial de toda relación filial. No modificaríamos nada de su modelo ya que ella logra el objetivo de su estudio estableciendo una teoría aplicable.

• Mercer ha propuesto cambiar su teoría de adopción del rol materno por convertirse en madre para referirse a la evolución del rol materno. Está de acuerdo o en desacuerdo con este cambio?¿Alteraría esto el uso de la teoría en el entorno clínico de alguna forma? Estamos de acuerdo con el cambio ya que consideramos que enriquece la teoría ella al ser madre descubre que el rol se va estableciendo cada día modificándose en la particularidad de cada hijo y en la edad de los mismos. Esto no alteraría el uso de la teoría en el entorno clínico sino que la enriquece adaptándola a diferentes edades cronológicas y no solo al momento del nacimiento y periodo de neonato.